Kŕčové žily nôh sú ochorením saphenóznych žíl, pri ktorých sa vyvíja ich patologické rozšírenie. Kŕčové žily sú opuchnuté kŕčové žily, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na nohách. Kŕčové žily vznikajú častejšie u žien ako u mužov. Kŕčové žily boli dlho len kozmetickým problémom (pavúčie žily), no ak sa kŕčové žily neliečia, neustále progredujú a časom môžu viesť ku komplikáciám. Hlavné komplikácie - trofické vredy, tromboflebitída, zmeny farby kože bez liečby sa vyvíjajú u 70% pacientov s kŕčovými žilami.
Symptómy kŕčových žíl
- Opuchnuté rozšírené žily na nohách
- Ťažkosť v nohách, únava vo večerných hodinách
- Opuchy nôh večer po fyzickej aktivite
- Zmena farby kože na dolnej časti nohy
- Zápal saphenóznych žíl - tromboflebitída
- Trofické vredy kože
Príčiny kŕčových žíl a rizikové faktory
- Zložená dedičnosť - vrodené zlyhanie chlopňového aparátu
- Ťažká fyzická práca v stoji
- Časté tehotenstvá a pôrody
- Chôdza na vysokých podpätkoch
Moderné metódy liečby kŕčových žíl dolných končatín na našich klinikách umožňujú vyriešiť tento problém bez uchyľovania sa k závažným chirurgickým zákrokom, bez bolesti, rezov a hospitalizácie.
Moderná úroveň flebológie umožňuje liečiť kŕčové žily pre pacienta bezbolestne, veľmi esteticky a spoľahlivo. Prvé príznaky kŕčových žíl by mali byť dôvodom na kontaktovanie flebológa. Kŕčové žily dolných končatín znamenajú úplné vymiznutie tonusu žilovej steny, preto je zbytočné ovplyvňovať premenu kŕčových žíl tabletami a pijavicami ako liečbou.
Diagnostika
Sťažnosti a symptómy
Kŕčové žily začínajú objavením sa jednotlivých uzlín rozšírených žíl a postupne postupujú. Kŕčové žily spočiatku nespôsobujú žiadne problémy, no postupom času sa stávajú rizikovým faktorom vážnych zdravotných rizík. Pozrime sa teda na hlavné problémy, ktoré znepokojujú pacientov s kŕčovými žilami:
Kozmetické nepohodlie
Väčšina pacientov s kŕčovými žilami sa sťažuje len na nevzhľadné kŕčové uzliny, ktoré kazia vzhľad ich nôh. Obzvlášť často sú takéto sťažnosti spôsobené kŕčovými žilami u žien. Pomerne často kozmetické nepohodlie spôsobujú drobné kŕčové žilky a metličky, ktoré neohrozujú zdravie, ale nútia zavrieť nohy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu z kozmetických dôvodov, preto sa im odporúčajú len minimálne invazívne (bez rezov) metódy.
Chronická venózna nedostatočnosť
Približne 30 % pacientov s kŕčovými žilami sa sťažuje na ťažkosti v nohách, večerné opuchy a nočné kŕče v lýtkach. Toto sú príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti. Postupne sa jeho javy zhoršujú, v kŕčových uzlinách sa môžu objaviť bolestivé pocity. Vyvíjajú sa kožné zmeny a pigmentácia. Pri ťažkej žilovej nedostatočnosti môže dôjsť k poškodeniu kože v dolnej tretine nohy s tvorbou ťažko liečiteľného trofického vredu. Často sa u pacientov s pokročilými kŕčovými žilami objaví zápal kože – ekzém.
Vyšetrenie flebológom
Konzultácia s flebológom je potrebná, ak vám kŕčové žily spôsobujú nepríjemné pocity. Vyšetrenie sa vykonáva v ľahu a v stoji. Pacient musí úplne otvoriť nohy.
Kŕčové žily sa diagnostikujú pri rutinnom vyšetrení, ktoré by sa malo robiť v stoji, kým sú žily plné. Po vyšetrení je vždy potrebné ultrazvukové duplexné vyšetrenie. Spravidla bude takáto diagnóza postačovať. Pri podozrení na sekundárne kŕčové žily je však potrebné vyšetrenie hlbokého žilového systému.
Ultrazvukové skenovanie žíl
Pri kŕčových žilách má ultrazvuk žíl za úlohu identifikovať nekompetentnosť žilových kmeňov, identifikovať nefunkčné žilové chlopne a identifikovať krvné zrazeniny v povrchovom a hlbokom žilovom systéme.
Vyšetrenie začína vyšetrením saphenóznych žíl v stoji. Študuje sa priemer a priechodnosť veľkej a malej safény, zisťuje sa konzistencia chlopní (Valsalvov manéver - napätie brušných svalov s plným nádychom, znakom neschopnosti je spätný tok krvi). Potom sa študujú perforujúce žily v typických miestach a ich životaschopnosť počas Valsalvovho manévru.
Po posúdení povrchových žíl je potrebné posúdiť priechodnosť hlbokých. Za týmto účelom sa v ľahu vyšetrujú podkolenné a stehenné žily, posudzuje sa aj ich priechodnosť a konzistencia chlopní.
Kontrastná venografia
Zvyčajne na úplnú diagnostiku venóznej patológie postačuje ultrazvukové vyšetrenie, ale v niektorých prípadoch je potrebné študovať vzťah medzi stavom hlbokého a povrchového žilového systému, najmä v prípade relapsov kŕčových žíl a sekundárnych kŕčových žíl.
Na vyriešenie týchto problémov sa používa kontrastné röntgenové vyšetrenie. Safény sa prepichnú a podá sa kontrast. Pohyb kontrastu sa pozoruje na monitore röntgenového prístroja a vykonajú sa všetky potrebné testy a projekcie. V súčasnosti sa venografia na kŕčové žily používa veľmi zriedkavo.
Liečba
„Klasická“ operácia kŕčových žíl v narkóze s rezmi v oblasti slabín a pozdĺž nôh, ktorou sa odstraňovali povrchové kŕčové žily začiatkom minulého storočia, je atavizmom minulosti. Utrpenie pacientov, dlhá hospitalizácia a bolesti nôh po takýchto operáciách zameraných na zlepšenie prietoku krvi sú úplne neopodstatnené. Závažné kŕčové žily možno liečiť bez použitia „metód inkvizície“. Liečba pokročilých kŕčových žíl sa dnes môže vykonávať bez anestézie a hospitalizácie. Práca flebológa sa stáva kancelárskou, bez atribútov veľkej chirurgie.
Znalosť toho, čo spôsobuje kŕčové žily na nohách, nám umožnila vyvinúť hemodynamické princípy liečby. Ich realizácia je možná odstránením alebo vypnutím žily z krvného obehu. Moderné technológie sú založené na princípe fúzie žilových stien v oblasti nedostatočných žilových chlopní. Spôsob ovplyvňovania žilového obehu môže byť rôzny, no jeho cieľ je rovnaký – zastaviť patologický výtok krvi cez postihnutú žilu (antireflux).
Ako môžete vyliečiť kŕčové žily na nohách?
Pochopenie príčiny kŕčových žíl vám umožňuje vybrať správnu metódu liečby. Cieľom modernej liečby kŕčových žíl je vyriešiť niekoľko problémov:
- Ukončenie patologického výtoku vo vertikálnej polohe cez nekompetentné safény dolných končatín.
- Odstránenie refluxu medzi hlbokými a povrchovými žilami - perforátory - hlavný mechanizmus vzniku varikóznych trofických vredov.
- Odstránenie varixov - degenerovaných povrchových ciev (varixov).
- Kompresná terapia pomocou špeciálnych pančúch a ponožiek.
Schopnosti cievneho centra
Termálne metódy liečby kŕčových žíl sú endovenózna laserová koagulácia (EVLC) a rádiofrekvenčná obliterácia (RFO) žíl dolných končatín.
Endovenózna laserkoagulácia je účinná liečba kŕčových žíl, ktorej princíp je založený na tepelnom pôsobení laserovej energie. Táto liečba bola zavedená v roku 2001 a stále je tou najlepšou metódou. Pri laserovej koagulácii je poškodená žila zahrievaná laserovým lúčom, ktorý poskytuje silný efekt poškodenia kolagénu žilovej steny, čo spôsobuje zápalový proces v žile a jej prerastanie. Pokročilé kŕčové žily na nohách, ktoré sa liečia touto metódou, úplne a bez stopy ustúpia a jej hlavné príznaky zmiznú: opuchy, ťažkosti v nohách, hyperpigmentácia kože.
EVLT začína inštaláciou laserového vlákna do lúmenu varikóznej cievy cez kožnú punkciu, ktorá je vedená pozdĺž postihnutej žily do miesta nekompetentnej chlopne. Pre pacienta je táto metóda bezpečným, bezbolestným a spoľahlivým spôsobom, ako zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia a jeho komplikácií. Úplná eliminácia kŕčových žíl sa pozoruje u 98% pacientov pri správnom použití metódy EVLT. Schopnosti tejto metódy umožňujú ako liečiť kŕčové žily na nohách u žien, tak aj korigovať venózny odtok pri trofických vredoch.
Rádiofrekvenčná obliterácia (RFO)
Liečba kŕčových žíl metódou rádiofrekvenčnej obliterácie (RFO) je podobná tepelná metóda, avšak k ohrevu tkaniva žilovej steny dochádza podľa iných fyzikálnych princípov vplyvom energie rádiových vĺn. Rádiofrekvenčná obliterácia vám umožňuje odstrániť kŕčové žily a odstrániť jej príznaky; takáto liečba sa vo svojich okamžitých a dlhodobých výsledkoch nelíši od EVLT, ale je pre flebológa náročnejšia.
Iné tepelné metódy
Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť kŕčové žily, flebológovia často používali exotické metódy. Kŕčové žily boli liečené tepelnými účinkami pomocou prehriatej pary a bipolárnej elektrokoagulácie. Moderné termické metódy sú však efektívnejšie a umožňujú lekárovi zabrániť ďalšiemu rozvoju kŕčových žíl a pacienta liečiť ambulantne bez narušenia životosprávy. V rukách začínajúceho flebológa môžu metódy tepelnej ablácie spôsobiť nepríjemné komplikácie: zníženú citlivosť, popáleniny, tesnenia. Účinnosť tejto metódy v rukách skúseného flebológa je viac ako 98% a laserová metóda a RFO umožňujú zbaviť sa nielen počiatočnej formy, ale aj silne výrazných kŕčových žíl na nohách bez rezov. Na fotografiách zo sekcie „Výsledky liečby“ môžete vidieť pohľad pred a po minimálne invazívnej liečbe.
Netepelné metódy na elimináciu refluxu stonky
Flebológovia už mnoho rokov premýšľajú o tom, ako vyliečiť kŕčové žily dolných končatín bez rezov a bolesti. Zmiznutie saphenóznych žíl na rukách po častých injekciách vyvolalo myšlienku, že niektoré látky môžu spôsobiť zápal žilových stien – tromboflebitídu a ich následné zlepenie so zmiznutím priesvitu žily. Po nástupe Feganovej metódy, keď sa liečba začala vykonávať na základe príčiny kŕčových žíl, sa začal vývoj netepelných metód skleroobliterácie. Odvtedy sa kŕčové žily na nohách, najmä u žien, liečia nielen skalpelom, ale aj injekčnou striekačkou.
Skleroterapia
Skleroterapia sa v praxi lekárov objavila koncom 19. storočia. V posledných rokoch sa metóda liečby kŕčových žíl pomocou injekcií špeciálnej látky (sklerotizantu) dostala k dokonalosti. Hlavným bodom skleroterapie je vpichnutie lieku do kŕčovej žily, ktorý spôsobí zápal a následné zlepenie kŕčovej žily. Skleroterapia nezahŕňa odstránenie príčiny žilovej nedostatočnosti a je vhodnejšia pri určitých formách kŕčových žíl alebo v počiatočných štádiách ochorenia. Pokročilé kŕčové žily dolných končatín sa liečia zložitejšími metódami; poškodenie kmeňa veľkej alebo malej safény neumožňuje počítať s dlhodobým účinkom skleroterapie, pretože je isté, že v dôsledku refluxu dôjde k relapsu.
Skleroterapia sa môže uskutočniť v neprítomnosti alergie na tetradecylsulfát alebo polidokanol. Tieto látky sú hlavnými sklerotizujúcimi látkami. Počas sklerotizačnej liečby sa môžu vyskytnúť prejavy tromboflebitídy, najmä ak sa používajú tekuté formy lieku. Skleroterapia perforujúcich žíl je vysoko účinná pri liečbe venóznych trofických vredov. Pomocou skleroterapie je možné eliminovať prejavy kŕčových žíl dolných končatín v ktoromkoľvek štádiu, ale miera relapsov je v priebehu nasledujúcich 5 rokov asi 40 %.
Výhodou skleroterapie je dobrý okamžitý efekt a nízke náklady na liečbu. Injekcie sklerotizujúceho vedú k zlepeniu žíl a zastaveniu patologického procesu - refluxu krvi cez safény. Liečivo sa zvyčajne vstrekuje vo forme peny do kŕčových žíl. Vytvára sa kŕč rozšírených podkožných ciev, predĺžený kontakt penovej formy sklerotizantu so stenou žily a ich následné zapálenie a zlepenie. Tento proces prebieha nerovnomerne a stupeň obliterácie žily nie je rovnaký, takže 40% pacientov po skleroterapii má recidívy kŕčových žíl. Po skleroterapii sa postihnutá oblasť žíl dolných končatín uzavrie a časom sa úplne uzdraví a prietok krvi v opačnom smere sa zastaví. Aby sa zabránilo vzniku kožnej nekrózy v dôsledku prenikania penovej formy sklerotizujúceho do podkožného tkaniva, podávanie sa vykonáva prísne pod ultrazvukovou kontrolou.
Penová skleroterapia môže byť použitá ako samostatná metóda alebo v kombinácii s laserovou liečbou na odstránenie kŕčových žíl. Počet sedení na odstránenie kŕčových žíl pomocou skleroterapie závisí od štádia kŕčových žíl a stavu žíl. Priebeh liečby zvyčajne pozostáva z 2-3 procedúr. Oblasť kože nad sklerotickou cievou môže nadobudnúť tmavý odtieň počas 2-3 mesiacov (objaví sa hyperpigmentácia). Žene dokáže zničiť nohy na niekoľko mesiacov, preto je najlepšie túto kúru vykonávať v zimných mesiacoch. Medikamentózna liečba a ultrazvukom riadené cievne punkcie môžu urýchliť proces resorpcie akumulácie intravaskulárnej tekutiny (koagulácie), ktorej riziko je asi 10%. Pri nedostatočnej kompresii sa tvoria zrazeniny, ktoré však časom určite vymiznú. Mnohí pacienti vedia, že do mesiaca po skleroterapii príznaky kŕčových žíl dolných končatín na dlhé roky miznú, a preto je skleroterapia stále jednou z najobľúbenejších liečebných metód.
Pomocou špeciálneho lepidla
Od svojho vzniku táto metóda vzbudila veľký záujem medzi flebológmi. Ide o zlepenie kmeňa veľkej safény špeciálnym kyanoakrylátovým lepidlom. V lúmene cievy toto lepidlo polymerizuje a vypĺňa lúmen rozšírenej cievy. Podľa vývojárov táto metóda nevyžaduje žiadnu anestéziu a v cieve sa objaví „zástrčka“, ktorá spoľahlivo blokuje prietok krvi. Ak to vezmeme do úvahy, na postup na odstránenie kŕčových žíl na nohách stačí pol hodiny. Venasil je jediná technológia na liečbu kŕčových žíl, ktorá si nevyžaduje nosenie kompresných pančúch.
Väčšina žien sa môže okamžite vrátiť k bežným aktivitám. Príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti sa zmierňujú krátko po zákroku. Proces aktívnej propagácie tohto lepidla na flebologický trh by sa mal začať v blízkej budúcnosti. Existujú však určité nevýhody: Prítomnosť cudzieho telesa v ľudskom tele. Zrazené lepidlo zostáva v nádobe navždy a môže spôsobiť chronické alergie; niekedy dochádza k zápalu cievnej steny alebo odmietnutiu polyméru s hnisaním. Môže sa vyskytnúť akútna tromboflebitída zlepenej cievy.
Použitie lepidla v kmeni veľkej safény neodstraňuje potrebu eliminovať kŕčové prítoky, a preto budú musieť lekári odstraňovať príznaky podkožných kŕčových žíl skleroterapiou alebo miniflebektómiou. Viditeľný efekt použitia lepidla sa prejaví iba v kombinácii s inými metódami eliminácie kŕčových žíl. Pacient musí platiť viac. Neprimerane vysoká cena lepiacej súpravy tento postup výrazne predražuje ako moderná laserová alebo rádiofrekvenčná metóda.
Na našej klinike sa uprednostňujú termálne metódy. Domnievame sa, že je lepšie dať dobrú lokálnu anestéziu, ako liečiť kŕčové žily safény na nohách drahou a nevyskúšanou metódou. Navyše výsledok je prinajlepšom rovnaký. Ak dôjde k relapsu, pacient bude musieť podstúpiť zložitú operáciu na odstránenie uzavretej cievy, pretože iné metódy už nebudú použiteľné.
Technológia mechanochemickej obliterácie
Moderná metóda kombinovanej liečby refluxu pozdĺž podkožných žilových kmeňov pridáva na váhe konvenčnej skleroterapii. Mechanochemické postupy znamenajú kombináciu mechanického poškodenia vnútorného povrchu žilovej steny a zavedenia sklerotizujúceho liečiva. Do hlavnej safény sa zavedie katéter punkciou pod ultrazvukovým vedením. Po inštalácii katétra na požadované miesto je zariadenie pripojené. Otočná ostrá hlavica katétra robí až 3,5 tisíc otáčok za minútu, čo spôsobuje vážne poškodenie vnútornej vrstvy žilovej steny. Súčasne sa cez katéter vstrekuje sklerotizujúci liek, ktorý sa „premieša“ v lúmene cievy a pomocou rotačnej časti katétra pôsobí na cievnu stenu, čo spôsobuje jej zápal a zlepenie.
K dnešnému dňu je jedinou výhodou tejto technológie absencia potreby tumescentnej anestézie. Mechano-chemická obliterácia by mala podľa jej vynálezcov spustiť silnejší obliteračný efekt ako penová skleroterapia, hoci z nejakého dôvodu ešte neboli predložené presvedčivé údaje. Je zrejmé, že takéto kŕčové žily je možné liečiť inými minimálne invazívnymi metódami, takže jeho výhody nie sú zrejmé. Na presné určenie miesta tejto technológie si musíme počkať na ďalšie štúdie z Európy alebo USA.
Miniflebektómia
Ide o modernú mikrochirurgickú estetickú metódu na odstránenie kŕčových žíl. Ide o jemnú techniku prepichovania a vyťahovania kŕčových žíl pomocou špeciálnych nástrojov. Táto operácia nie je pre začínajúceho flebológa; musíte mať zručnosti jemnej chirurgie. Miniflebektómia je operácia bez použitia skalpela a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Vpichy sa vykonávajú v smere kožných línií, takže po 2 mesiacoch sú prakticky neviditeľné.
Miniflebektómia nahradila klasickú operáciu kŕčových žíl, pri ktorej sa používajú 1-3 cm rezy, pretože je esteticky bezchybná, bezbolestná a veľmi účinná. Za predpokladu, ako sa kŕčové žily prejavujú, môže lekár jasne naplánovať mikropunkcie a vystačiť si s minimálnym zásahom. Pacient môže ísť domov po vlastných nohách ihneď po operácii. Miniflebektómia môže byť nezávislou účinnou metódou liečby kŕčových žíl alebo sa môže použiť v kombinácii po laserovej koagulácii kŕčových žíl. Odstránenie kŕčových žíl sa vykonáva pomocou špeciálnej techniky vyvinutej profesorom Varadim. Táto technika bola dokonale zvládnutá našimi flebológmi a umožňuje odstránenie kŕčových žíl na nohách - účinná liečba bez ohľadu na jej príčinu.
Výsledky liečby
Výsledky liečby kŕčových žíl
Výsledky modernej terapie kŕčových žíl možno považovať za veľmi dobré. Akákoľvek technológia, ak je dobre vykonaná, odstraňuje príznaky kŕčových žíl na nohách. Takmer 95 % pacientov je bez kŕčových žíl 5 a viac rokov a 80 % z nich nikdy nemá vážne problémy s venóznym odtokom. Inovatívne cievne centrum je pripravené pomôcť vám zvládnuť akékoľvek žilové ochorenie bez rezov a bolesti. Vieme ako vyliečiť kŕčové žily a máme bohaté skúsenosti. Liečba kŕčových žíl by nemala byť problémom v modernom svete špičkových technológií.